๋์๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ฌํ์ํ๊ต์ค
๋ ํ ๊ณจ ๋ ์ฌ ํ ํ ์ง Vol. 12, No. 2, November, 2005 ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ์ฌํ์ํ์ ์น๋ฃ ๋์๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ฌํ์ํ๊ต์ค ๊ณฝ ํยท๊น ์ ๋ฒ
๊ฐ๋ นํ (aging)์ ๋ฐ๋ฅธ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ์ ๋ณํ ๊ณจ ์์ค๋ก ์ธํ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ (musculo- skeletal) ์์ ์ฑ์ ๋ถ๊ท ํ์ ์ ๋ฐํ๋ค. ๋ํ ๊ณจ์ ๋ค๊ณต์ฑ์ด ์ฆ๊ฐ๋๋ฉด ์์ญํ์ ๋ฅ๋ ฅ์ด ๊ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ค. ๊ณจ ๊ตฌ์กฐ์ ๋ํ ์ธ์์ ์ค๋ ฅ์์๋ถํฐ ์์ง์ด๋ ์ ์ฒด์ ์ผ๋ถ๋ถ๊น์ง ๋ค์ํ ์์ธ์ผ๋ก ์ ๋ฐ๋ ์ ์๋ค. ๊ฐ๋ นํ์ ๊ด๋ จ๋ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ ๋ณํ๋ ์ฌ์ฑ์์ ๋ ์ค์ํ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋๋๋ฐ, ํ ์ฐ๊ตฌ์ ์ํ๋ฉด
18~96์ธ์ ๋จ์ฌ ์ฌ์ฒด์์ ์ 3๋ฒ ์์ถ์ bone ash ๋ฌด๊ฒ๋ฅผ ๋น๊ตํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ฌ์ฑ์์ ๊ฐ์ ์ฐ๋ น์ ๋จ์ฑ๋ณด๋ค ๊ณจ์ง๋์ด ๋ฎ์ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋ค1).
๋ํ ์ฌ์ฑ์ ๋จ์ฑ์ ๋นํด ์๋์ ์ผ๋ก ๋ฎ์ ๊ณจ์ง๋๊ณผ ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ํ์ด๋๋ค2). ๊ณจ ์ฌํ์ฑ (bone remodeling)์ ์ ์ฒด ๋ถ์๋ง๋ค ๋ค๋ฅธ ๋น์จ๋ก ์งํ๋๋ค. ์ฃผ๋ก ์ฅ๊ณจ์์ ๊ด์ฐฐ๋๋ ํผ์ง๊ณจ (cortical, compact bone)์ ํด๋ฉด๊ณจ (trabecular, can-cellous bone)๋ณด๋ค ๋๋ฆฌ๊ฒ ์ฌํ์ฑ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ํ๊ฒฝ ํ ๊ฐ์๊ธฐ ์์๊ธฐ๊ฐ ์์ถ๋๋ฉด ์ฃผ๋ก ๋ชธํต ๊ณจ๋ (axial bone mass)์ด ๋น ๋ฅธ ์๋๋ก ๊ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ค.
์ฌ์ฑ์ ์ผ์๋์ ์ฒ์ถ์์ ์ฝ 47%์ ๊ณจ ์์ค์ด ์ผ์ด๋๋ฉฐ ๋๋ถ๋ถ์ ํ๊ฒฝ ํ 50~60์ธ๊ฒฝ ๋ฐ์ํ๋ค3). ๋จ์ฑ์์๋ ์์ํธ๋ฅด๋ชฌ์ ๊ฐ์๊ฐ ์ฌ์ฑ์ ๋นํด ์์ํ ์ผ์ด๋๋ฉฐ ๋ฐ๋ผ์ ๊ณจ ์์ค๋ 30% ์ ๋๋ง ์ผ์ด๋๋ค. ํ๋ค๋ฆฌ ๋ผ๋ (appendicular skeleton)์์ ๊ณจ ๋ฐ๋ ๊ฐ์๋ ์ฌ์ฑ์ 30%, ๋จ์ฑ์ 15% ์ ๋๋ง ๋ฐ์ํ๋ค4). ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๋ชธํต ๋ผ๋๋ ํ๋ค๋ฆฌ ๋ผ๋์ ๋นํด ์์์ ์ผ๋ก ๋ ์ค์ํ ๋ฌธ์ ์ด๋ฉฐ ๋จ์ฑ์์๋ ์ฌ์ฑ์ ๋นํด ๋ํ๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค. ๊ณจ๊ฒฉ (skeletal) ๊ตฌ์กฐ๋ ๋ฌผ๋ฆฌ์ , ์ด๋ํ์ ์ผ๋ก ๊ทผ์ก์ ์์กดํ๋ค. ๋จ์ฑ๊ณผ ์ฌ์ฑ์ ๊ทผ๋ ฅ์ 10์ธ๊น์ง๋ ๋น ์ทํ๋ ์ดํ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ๋์ด๊ฐ ๋ค์๋ก ๋จ๋ ๊ณตํ ๊ฐ์ํ๋ค. Sarcopenia๋ 1ํ ๊ทผ์ฌ์ ์์๋ณด๋ค 2ํ ๊ทผ์ฌ์ ์์ ์ฃผ๋ก ๋ํ๋๋ฉฐ ๋์ด๊ฐ ๋ค์๋ก 2ํ ๊ทผ์ฌ์ ๋ฅผ ๋ ์๋ชจํ์ฌ ๊ฒฐ๊ตญ ๊ทผ์ก์ ๋ ์๊ณ ์ฝํ๊ฒ ๋๋ค. ์ด ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ์์ ๊ทผ์ก์ ๋ณดํธ ์์ฉ์ด ๊ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ฉฐ, ์ฌ์ฑ์ ์์ด ๋ ์ค์ํ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋๋๋ฐ ์ฌ์ฑ์ด ๋จ์ฑ๋ณด๋ค ๊ทผ๋ ฅ์ด ๋จ์ด์ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. Sinaki ๋ฑ์ ๋ณด๊ณ ์ ์ํ๋ฉด 21~89์ธ์ ๊ฑด๊ฐํ ๋จ์ฑ๊ณผ ์ฌ์ฑ์ ์์ถ ๋ฐ ์ํ์ง ๊ทผ๋ ฅ์ ์ธก์ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ฐ์ ์ฐ๋ น์์ ๋จ์ฑ๋ณด๋ค ์ฌ์ฑ์ ๊ทผ๋ ฅ์ด ๋จ์ด์ง๋ฉฐ ์ฌ์ฑ์์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๋ ฅ์ ๋จ์ฑ์ 54~76%์ ๋ถ๊ณผํ๋ค๊ณ ํ์๋ค5). ํ์ง๋ง ์ด๋ฐ ๋จ๋ ์ฐจ์ด๋ ๋์ด๊ฐ ๋ค์ด๊ฐ์ ๋ฐ๋ผ ๊ฐ์ํ๋ฉฐ, ์ต๋ ๊ทผ๋ ฅ์ ๋ณด์ด๋ 30๋์ ์ต์ ์ธ 80๋๋ฅผ ๋น๊ต ์ ๋จ์ฑ์ 64%, ์ฌ์ฑ์ 50% ๊ฐ์๋ฅผ ๋ณด์ธ๋ค๊ณ ํ์๋ค6).
์ํต ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ธ์ฑ๊ณผ ์งํ์ฑ์ธ ๋ง์ฑ ๋ ๊ฐ์ง ํํ์ ์ํต์ ์ ๋ฐํ๋ค. ๋ง์ฑ ์ํต๊ณผ ์ฒ์ถ ํ๋ง ์์ธ๋ ์ฒ์ถ์ ๋ฏธ์ธ ๊ณจ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ์์ํ ๋ฐ์ํ๋ค. ์ฒ์ถ์ ์ธ๋ ๊ตฌ์กฐ๋ค์ ํต์ฆ ์ฌ์ ๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ์์ผ๋ฉฐ ์ง์์ ์ธ ์ ์ ์ด ํต์ฆ์ผ๋ก ์ธ์ง๋๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ผ๋ก ์ธํ ์ฒ์ถ ํ๋ง์ด๋ ํ์ธก๋ง ๋ณํ๊ณผ iliocostal friction syn- drome์ ํต์ฆ์ ์ ๋ฐํ์ฌ ์ผ์์ํ์ ๋ฐฉํดํ๊ฒ ๋๋ค. ์ธก๋ง์ฆ์ ์์ธ์ ์ ์ ์๋ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ํ์ ์ค 58%์์ ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ฉฐ, ์์ธ์ ์ ์ ์๋ ์ฒ์ฃผ ํ์ธก๋ง์ฆ ํ์ 76%์์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ด ๋๋ฐ๋๋ค7). ์ด๋ฐ ๋ณํ์ ์ฒ์ถ ์ฃผ์ ๊ทผ์ก (paraspinal muscle)์ ์ด๋์ ๋ฐฉํดํ์ฌ ๊ทผ๋ ฅ ๊ฐ์๋ฅผ ์ผ๊ธฐ์ํฌ ์ ์๋ค. ๊ณผํ๋ง์ฆ
(hyperkyphosis)์ ํํ๋์ ๊ฐ์์์ผ ์ด๋ ํ๋ก๊ทธ
๋จ์ ์ํฅ์ ์ค๋ค8). ์ ์ ์ฌ์ฑ๊ณผ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ฐ์ง ์ฌ์ฑ์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๋ ฅ์ ๋น๊ตํ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ฐ๋ น ๋ณด์ ์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ฐ์ง ์ฌ์ฑ์์ ๊ทผ๋ ฅ์ด ๊ฐ์๋๋ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ฌ์ฃผ์๋ค9).
์์ถ ์ ์ ๊ทผ์ ๋ฑ์ฒ์ฑ ์ด๋ (isometric exercise)์ ๊ณจ์ ํ ํต์ฆ๊ณผ ๋ถ์ข ์ ๊ฐ์์ํค๋ฏ๋ก ๊ฐ๋ฅํ ๋นจ๋ฆฌ
๊ทผ๋ ฅ ๊ฐํ ์ด๋์ด ์์๋ ํ์๊ฐ ์๋ค.
ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ด ํ๋ฒ ๋ฐ์ํ๋ฉด ๋ค์ ์ฌ๋ฐํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋๋ค๊ณ ์ง์ ํ์์ผ๋ฉฐ10) ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๋ ฅ ๊ฐํ ์ด๋์ด
์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ํ์ ์ค์ด๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค๊ณ ํ์
๋ค11). ํนํ ์ฃผ๋ชฉํ ์ ์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ์ด๋์ ์ฆ๊ฐ๋ ํ์ถ ๊ณผํ๋ง์ฆ์ผ๋ก ์ฆ๊ฐ๋ ์์ถ ์ ๋ง์ฆ์ ๊ฐ์์ํค๋ ์ด๋๊ณผ ๋์์ ํํด์ ธ์ผ ํ๋ค๋ ์ ์ด๋ค12).
์์ธ ๊ต์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ดํํ๋ ๋์ ๋ณต๋ถ ๊ทผ์ก์ ๋ฑ์ฒ์ฑ ์ด๋์ด ๊ฐ๋ฅํ๋ฉด ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋ค.
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ๋น์ฝ๋ฌผ์ ์น๋ฃ
๊ฑด๊ฐํ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ๋ ๋จ๋จํ ๋ผ๋ฟ ์๋๋ผ ๊ฐ๋ ฅํ
์ง์ง ๊ทผ์ก์ ์์กดํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์น๋ฃ๋ ๊ณจ๋์ ์ฆ๊ฐ์ํค๋ ์ฝ๋ฌผ์ ์น๋ฃ์ ๊ทผ๋ ฅ๊ณผ ์์ธ๋ฅผ ํฅ์์ํค๋ ๋น์ฝ๋ฌผ์ ์น๋ฃ (์, ์ด๋)๊ฐ ๋์์ ์๊ตฌ๋๋ค. ์ ๋นํ ์์์ญ์ทจ๊ฐ ๋น ๋ฅธ ๊ณจ์ ์น๋ฃ์ ์กฐ๊ธฐ ๊ฐ๋ (early mobilization)์ ์ํด ํ์ํ๋ค.
์นผ์๊ณผ ๋นํ๋ฏผ D ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์ ์ ํ ์ญ์ทจ๊ฐ
๊ณ ๊ด์ ๊ณจ์ ํ ํ๋ณต์ ํฅ์์์ผฐ์ผ๋ฉฐ ๊ทผ์๋ถ ๋ํด
๊ณจ์ ๊ณจ ์์ค์ ๋ง๋๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค๊ณ ํ๋ค13).
๊ณจ์ ํ ๋น์ฝ๋ฌผ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ํฌํจํ ํฌ๊ด์ ์ฌํ ์น
๋ฃ์ ๊ธฐ๋ณธ ์๋ฆฌ๋ ํต์ฆ์ ์ค์ด๊ณ ๊ณจ์ ๋ถ์๋ฅผ ์์ ์์ผ ๊ฐ๋ฅํ ์กฐ๊ธฐ์ ๊ฐ๋ ์ํฌ ์ ์๋๋ก ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ฃผ๋ ์น๋ฃ ๊ธฐ์ ์ ํต์ฆ์ผ๋ก ์ ๋๋ ์ต์ ๋ฐ์ฌ (pain-induced reflex inhibition) ๊ธฐ์ ์ ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด๋ค.
์ฒ์ถ ์๋ฐ ๊ณจ์ ๊ณผ ํต์ฆ์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๊ณผ ๊ตด๊ณก๊ทผ์ ์ฌ์ด์ ๋ถ๊ท ํ์ ์ผ์ผํฌ ์ ์๋ค14). ํต์ฆ์ผ๋ก ์
๋๋ ์ต์ ๊ธฐ์ ์ ์ฒ์ถ ๊ตด๊ณก๊ทผ์ ๊ณผ๋ํ๊ฒ ์ฌ์ฉํจ
์ผ๋ก์จ ๊ณผํ๋ง์ฆ์ ์ ๋ฐํ๊ธฐ๋ ํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์กฐ
๊ธฐ์ ๊ณจ์ ์ฃผ๋ณ ๋ถ์์ ์ฐ๋ถ ์กฐ์ง ๋ถ์ข ์ ๊ฐ์์์ผ ํต์ฆ์ ์ํ์ํฌ ํ์๊ฐ ์๋ค. ๋๋ ์น๋ฃ (cryothe- rapy)๊ฐ ์ธ์ ํ ๋ถ์ข ๊ฐ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ฉฐ ์ฃผ๋ก ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ๊ธ์ฑ๊ธฐ์ ์ด์ฉ๋ ์ ์๋ค15,16).
์ฒ์ถ์ ์๋ฐ๊ณจ์ ๊ณผ ์ด๋ก ์ธํ ์๊ธฐ ๋ชจ์ ๋ณํ๊ฐ ํ์ถ์ ๊ณผํ๋ง์ฆ์ ์ฆ๊ฐ์ํฌ ์ ์๋ค. ์๋ฐ ๊ณจ์ ์ ๋๋ถ๋ถ ํ์ถ ์ค์๋ถ์ ์์ถ ์๋ถ์์ ์ ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ๋ค์์ผ๋ก ํ์ถ ๋ฐ ์์ถ ํ๋ถ์์ ๋ฐ์ํ๊ณ ํ์ถ ์๋ถ๋ ์๋์ ์ผ๋ก ๋๋ฌผ๋ค17).
์ฒ์ถ์ธ์๊ทผ (erector spinae muscle)
์ ํต์ฆ๊ณผ ๋๋ฐ๋ ์์ถ์ ์ค์ฌ์ฃผ๊ธฐ ์ํด ๊ฒฌ๊ฐ๊ณจ ํ๋ฐฉ ๊ฐ ์๋๋ก weighted kypho-orthosis๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฒ์ถ์ ์ฒ์ถ์ฒด ์ ๋ฉด์ ๊ฐํด์ง๋ ๋ถ๋ด์ ์ค์ฌ์ค ํ์๊ฐ ์๋ค18).
์ ํญ ์ด๋๊ณผ ๊ณจ์ ์ํ๋
ํ๋ง ์์ธ์ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ์ถฉ๋ถํ ์กฐ์ ํ ์ ์๋
์์์ ๋ฌธ์ ์ด๋ค. ์ฐ์ ๊ฑด๊ฐํ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ ์ ์ง๋ฅผ ์
ํ ์ ์ ํ ๊ทผ๋ ฅ์ ์ญํ ์ด ์ถฉ๋ถํ ์ธ์ง๋์ด์ผ ํ๋ค.
์น๋ฃ์ ์ด๋ (therapeutic exercise)์ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ํ ํต์ฆ ๊ฐ์์ ๋ค๋ฅธ ์ด์ฐจ ๊ณจ์ ์ ๋ง๊ธฐ ์ํ ๊ฐ์ฅ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค11,17). ์ด๋์ ํต์ฆ ๊ฐ์ ๊ธฐ์ ์ ์์ ํ ๋ฐํ์ง์ง๋ ์์์ผ๋ 10๋ ๊ฐ ์ถ์ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ํญ ์ด๋๊ตฐ์์ ๋ชธํต ๊ทผ์ก (axial muscle)์ ๊ทผ๋ ฅ์ ์ฒ์ถ ๊ณจ ์์ค๊ณผ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ๊ฐ์์ ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค ์ก๋ค11).
์ฒ์ถ ์ ํญ ์ด๋์ ์ฅ๊ธฐ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด๊ธฐ ์ํด ํ๊ฒฝ
๊ธฐ ์ฌ์ฑ์ ๋์์ผ๋ก 10๋ ๊ฐ ๋ฌด์์ ํ ๋น ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ์๋ฐ ๊ณจ์ ์ ์๋์ ์ํ๋๊ฐ ๋์กฐ๊ตฐ์์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ ์ด๋๊ตฐ์์ ๋นํด 2.7๋ฐฐ ๋ ์ปธ๋ค๊ณ ํ๋ค11).
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ 4์ฃผ๋ง๋ค ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๋ ฅ์ ์ธก์ ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ฐธ๊ฐ์๋ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ๋ฅผ ์ํด ์ธก์ ๋ ๊ทผ๋ ฅ์ ๊ธฐ์ด๋ก ๊ณ์ฐ๋ ์์ ํ ๋ฌด๊ฒ๋ก ์ ์ง์ ์
ํญ ์ด๋ (weight-lifting)์ ์ํํ์๋ค. ์์ถ ์ ์ ๊ทผ์ ์ ์ง์ ์ ํญ ์ด๋์ 2๋ ์ํ ํ ์ด๋์ ์ค๋จํ๊ณ ๋์ ์ถ์ ํ ๊ฒฐ๊ณผ 8๋ ๋ค์๋ ์ฌ์ ํ ์ด๋๊ตฐ์์ ๋์กฐ๊ตฐ๋ณด๋ค ์ ์ํ๊ฒ ๊ทผ๋ ฅ์ด ์ข์๊ณ ํต๊ณ์ ์ ์์ฑ์ ์์์ง๋ง ์ ์ฅ (height) ๊ฐ์๋ ๋ ํ์๋ค.
์์ง๊น์ง ํ์คํ๊ฒ ๊ท๋ช ๋ ๊ฒ์ ์๋์ง๋ง ์ ํญ ์ด
๋์ด ๊ณจ ๋ฐ๋์ ๊ธ์ ์ ์ธ ํจ๊ณผ์ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ๋น๋๋ฅผ ๊ฐ์์ํจ๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๋ ์๋ค. ํํธ ์คํ๋๋ฌผ์ ๋์์ผ๋ก ํ ์ฐ๊ตฌ์ ์ํ๋ฉด ๊ณจ๊ฒฉ์ ๋ํ ๋ฌผ๋ฆฌ์ ๋ถํ (loading)๊ฐ ๊ณจ ๋ฐ๋์ ๊ฐ์ ์์ด ๊ณจ ๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ๋ณํ์์ผ ๊ณจ ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ์ ์ํจ๋ค๊ณ ํ๋ค19). ๋ฐ๋ผ์ ์ธ์ฒด์์๋ ์ ํญ ์ด๋ ํ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ๊ฐ์๋ ๊ณจ ๋ฐ๋์ ์ฆ๊ฐ๋ณด๋ค๋ ๊ณจ ๊ตฌ์กฐ์ ๋ณํ๋ก ์ธํ ์ํฅ์ผ ์ ์๋ค11).
์ด๋ ์์๋ (Exercise compliance)
๋ง์ ๋ณด๊ณ ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์ด๋ค ์ด๋์ด๋ผ๋ ๋์ ์์
๋๋ฅผ ์ ์งํ๋ ๊ฒ์ ์ด๋ ต๋ค๊ณ ํ๋ค20). ๋ํ ๊ทผ๋ ฅ ์ฆ๊ฐ๋ 3๊ฐ์์ด ์ง๋์์ผ ๋ํ๋๊ธฐ ์์ํ๊ณ ์์ฃผ ์์ํ ์ฆ๊ฐํ๋ค3). ๋ฐ๋ผ์ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ ๊ฑด๊ฐ์ ์ํด์ ์ฃผ๊ธฐ์ ์ด๋ฉฐ ๋์ ๊ฐ๋์ ๋จ๊ธฐ๊ฐ ์ด๋์ด ์์๋๊ฐ ๋ฎ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ด๋๋ณด๋ค ๋ ์ ์ตํ ์ ์๋ค21,22).
์ฒ์ถ ์ ์ (Flexion) ์ด๋๊ณผ ๊ตด๊ณก (Extension) ์ด๋
์ฒ์ถ๋ ์ ์ ๊ทผ, ๊ตด๊ณก๊ทผ, ์ธ์ธก ๊ตด๊ณก๊ทผ, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ํ
์ ๊ทผ์ผ๋ก ์ง์ง๋๋ค23). ์ฒ์ถ ์๋ถ์ ์์ถ ํ๋ถ ๊ทผ์ก์ ํฐ ๊ทผ์ก๊ฑด (musculotendinous) ๋ถ์๋ ์ฒ์ถ์ธ์๊ทผ์ ๊ธฐ์์ด ๋๋ค. ์ฒ์ถ์ ์ฃผ๋ ์ง์ง ๊ทผ์ก์ ์ ์ ๊ทผ์ด๋ฉฐ, ์ญํ ์ ์ค๋ ฅ์ ์ ํญํ์ฌ ๋๋ฐ๋ก ์ ์์ธ๋ฅผ ์ ์งํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค14). ๋ณต๋ถ ๊ทผ์ก์ ์ฒ์ถ์ ์ฐ๊ฒฐ๋์ด ์์ง๋ ์์ง๋ง ์ค์ํ ์ฒ์ถ์ ๊ตด๊ณก๊ทผ์ผ๋ก ์ฒด๊ฐ ํ์ ์ ์ฉ์ดํ๊ฒ ํ๋ค. ์ฒ์ถ์ ๊ตด๊ณก๊ทผ ์์ถ๊ณผ ๋์์ ์ฒ์ถ ๊ตด๊ณก์ด ์ถ๊ฐํ ๋ด ์๋ ฅ์ ์ฆ๊ฐ์ํฌ ์ ์๋ค24).
์ฒ์ถ ํ๊ด์ ์ ์ฒ์ถ ๋ถํ์ 20% ์ ๋๋ฅผ ๋ถ๋ดํ
๋ฉฐ ๋๋จธ์ง 80%๋ ์ถ๊ฐํ์์ ํก์ํ๊ฒ ๋๋ค24). ์ฒ
์ถ์ฒด์ ์ถ๊ฐํ์ ์ฒ์ถ์ ์ถฉ๊ฒฉ ํก์ ๋จ์ (shock-
absorbing unit)๋ฅผ ๊ตฌ์ฑํ๋ ์ค์ ๊ตฌ์กฐ๋ฌผ์ด๋ค. ๋์ด๊ฐ ๋ค๋ฉด ์ถ๊ฐํ์ ํ์ฑ์ด ๊ฐ์ํ๋ค25). ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์ฒ์ถ์ ๊ฐํด์ง๋ ์๋ ฅ์ด ์ฆ๊ฐํ๋ฉด ์ฒ์ถ๊ฐ ๊ตด๊ณกํ๋ ๋์ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ์๋ ฅ์ด ์ฒ์ถ์ฒด์ ์ ๋ฌ๋๊ณ ๋ฐ๋ฉด ํ๋ฐฉ ๋ถ์๋ ์ ๊ฒฝ ๊ตฌ์กฐ๋ฌผ์ ๋ณดํธํ๋ฉฐ ๊ตด๊ณก๊ณผ ์ ์ ๋์ ์์ง์ ๋จ์๋ฅผ ์กฐ์ ํ๋ค. ๋ค์ํ ์์ธ์์ ์ 3๋ฒ ์์ถ ์ถ๊ฐํ ๋ด ์๋ ฅ์ ์ธก์ ํ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ฒ์ถ์์ ๊ฐ์ฅ ๋์ ์๋ ฅ์ ์์ถ๋ถ ๊ตด๊ณก ์์ ์์์๋ ๋์ ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ์์๋ ๋์์ ์ค์ด๋ ๋ค. ์ถ๊ฐํ ๋ด ์๋ ฅ์ด ๊ฐ์ฅ ๋ฎ์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๋ฐ๋ก ๋์์๋ ์์ธ์ด๋ค26).
์ฒ์ถ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋จ์๋ค์ ์์ฐ์ ๊ตด๊ณก์ด ์์ถ๋ถ์
์ ๋๋ ๋ํ๋ ํ์ถ ํ๋ถ์์ ์ผ์ด๋๊ฒ ํด์ค๋ค27).
๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์์ง์์ด ๋ํ๊ณ ํด๋ถํ์ ์ผ๋ก ํ๋ง์ ๋ณด์ด๋ฉฐ ํ๊ณฝ ํจ๋ชฐ (concavity)๋ก ์๋ ฅ์ด ์ฆ๊ฐ๋๋ ํ์ถ ์ค๊ฐ ๋ถ์์์ ๊ณจ์ ์ด ์ ์ผ์ด๋๋ค.
ํ ์ฐ๊ตฌ์์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์ฌ์ฑ์ ๋์์ผ๋ก ์ฒ์ถ ๊ตด๊ณก ์ด๋์ ์ํํ ๊ฒฐ๊ณผ 89%์์ ์ฒ์ถ ์๋ฐ ๊ณจ์ ์ด ์ฆ๊ฐ๋๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์คฌ๋ค17). ์ด ์ฐ๊ตฌ์์ ์ด๋์ ํ์ง ์๊ณ ์ฃผ๋ก ์จ์ด ์น๋ฃ์ ๋ง์ฌ์ง๋ฅผ ํ ๊ตฐ์์๋ 67%์์, ์ ์ ์ด๋๋ง ํ ๊ตฐ์์๋ 16%์์ ์๋ฐ ๊ณจ์ ์ด ์ฆ๊ฐํ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ ์ด๋์ด ์ฒ์ถ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ ์ํ์ ๋ฎ์ถ ์ ์๋ ์ค์ํ ์ด๋์์ ์์ ์๋ค11).
๋ถ๋ช ํ ๊ฒ์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ด๋ ๋ถ์์ง๊ธฐ ์ฌ์ด ์ฝํ ๊ณจ
๊ฒฉ์ ๊ฐ์ง ์ฌ๋์ ์ฒ์ถ ๊ตด๊ณก ์ด๋๊ณผ ๊ตฌ๋ถ๋ฆฐ ์์ธ์์ ์ฒ์ถ์ ์๋ ฅ์ด ๊ฐํด์ง๋ ํ๋์ ํผํด์ผ ํ๋ค17).
๋ณด์กฐ๊ธฐ (Orthotics)
๋ณด์กฐ๊ธฐ๋ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์ฒ์ถ๋ฅผ ์น๋ฃํ๋๋ฐ ์ค์ํ ๊ตฌ
์ฑ ์์์ด๋ค. ๊ณจ์ ํ ๊ธ์ฑ ํต์ฆ๊ธฐ์๋ ์ฒ์ถ ๊ด์ ์ ์์ง์๊ณผ ๊ตด๊ณก ๋ฐ ์ ์ ์ด๋์ ์ ํ์ํค๋ ๊ฒ์ด ํ์ํ๋ค. ํต์ฆ์ ๊ฐ์์ํด์ผ๋ก์ ์ฒ์ถ์ ๊ณผ๋ํ ๊ธด์ฅ (overguarding)๊ณผ ๋ถ๋ (immobility)์ด ๊ฐ์๋๋ค28).
์์ถ๋ถ ๊ทผ์ก์ ์์ถ์ ํผํ๊ธฐ ์ํด์ ํต์ฆ์ด ๊ฐ์
๋จ๊ณผ ๋์์ ๊ฐ๋ฅํ ๋ณด์กฐ๊ธฐ ์ฌ์ฉ์ ์ค์ฌ์ผ ํ๋ค29).
๋ง์ฑ ์ํต์๋ ์์ธ ๊ต์ ์ฉ ๋ณด์กฐ๊ธฐ (posture-
training spinal orthotics)๊ฐ ํ๋ง์ฆ์ ๊ด๋ จ๋ ํต์ฆ๊ณผ ์ฒ์ถ ์ธ๋๊ฐ ๊ณผ๋ํ๊ฒ ์ ์ฅ๋์ด ๋ฐ์ํ๋ ํต์ฆ์ ๊ฐ์์ํฌ ์ ์๋ค30).
๊ณจ์ ํ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๊ฐ ์ฌํ๋ จ
(Post-fracture proprioception reeducation)
๊ทผ์ก, ๊ฑด, ๊ด์ , ์ธ๋์ ํผ๋ถ ๋ด ์์ฉ๊ธฐ๋ ๋ชจ๋
๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๊ฐ์ ์ ๋ ฅ ์ฐฝ๊ตฌ ์ญํ ์ ํ๊ฒ ๋๋ค31).
๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๊ด์ ์ ์์น ๊ฐ๊ฐ์ ์์ธ, ๊ท ํ, ์ด๋ ๋
์์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋๋ค. ๊ณจ์ ํ ํต์ฆ์ผ๋ก ์ ๋ฐ๋ ์ต์
๋ฐ์ฌ์ ์ฒ์ถ ๋ณํ์ ์ฒ์ถ ์ด๋ํ๊ณผ ์ฒ์ถ ์ฃผ๋ณ ๊ทผ
์ก ๋์ (recruitment)์ ๋ฐฉํดํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๋๋จน์
(biofeedback) ๊ธฐ์ ์ ์ด์ฉํ ๊ทผ์ก ์ฌ๊ต์ก์ด ์ฒ์ถ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋จ์์ ์์ง์์ ๊ฐ์ ํ๋๋ฐ ์ค์ํ๋ค.
์์ถ ์ฃผ์ ๊ทผ์ก (paraspinal muscles)์ ์ ๊ธฐ ์๊ทน์ ๊ฐํ ๊ฒฐ๊ณผ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ๋ ฅ์ด 3๊ฐ์์ ๊ฑธ์ณ ๊ฐ์ ๋์๋ค32).
๋ค๋ฅธ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํ์ถ 10๋ฒ ๋ถ์์์ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด
์ญ๋ ์์ธ ์ด๋ํ๋ก๊ทธ๋จ (PDP: proprioceptive dyna-mic posture training program)์ ์ํ ํ ํํ ๊ฐ๊ฐ์ด 55.5% ํฅ์์ ๋ณด์์ผ๋, ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ์ด๋๋ง์ ํ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ ์ง์ ์ธ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ณด๊ณ ํ์๋ค33). ๋ค๋ฅธ ์ฐ๊ตฌ๋ก ์์ถ ๊ทผ์ก์ ๋ํ PDP์ ๋ณด์กฐ๊ธฐ ์ฌ์ฉ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด๊ธฐ ์ํด, ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์ฌ์ฑ์ ๋์์ผ๋ก ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ ์ด๋์ ํฌํจํ ์ธ ๊ฐ์ง ๊ตฐ์์ ์์ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ทผ๋ ฅ ํฅ์ ์ ๋๊ฐ ๋น๊ต๋์๋ค.
๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด ์ญ๋ ์์ธ ์ด๋ํ๋ก๊ทธ๋จ (PDP: proprioceptive dynamic po-
sture training program),
Posture Training Support์ ์์ถ๋ถ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ ์ด๋๊ตฐ์์๋ ๋์กฐ๊ตฐ์ ๋นํ์ฌ
์๋ฏธ ์๊ฒ ์์ถ๋ถ ๊ทผ๋ ฅ์ด ๊ฐํ๋์๋ค. ํ์์ถ๋ถ ์ง์ง ๋ณด์กฐ๊ธฐ์ ์ด๋์ ๊ฒธํ ๊ตฐ์์๋ ์ ์ ๊ทผ ๊ฐํ ์ด๋์ ํ์์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ์๋ฏธ ์๋ ์์ถ๋ถ ๊ทผ๋ ฅ ๊ฐํ๋ฅผ ๋ณด์ฌ์ฃผ์ง ๋ชปํ์๋ค. ๋ณด์กฐ๊ธฐ ์์ด ์ด๋๋ง ํ ๊ตฐ์์๋ ๊ทผ๋ ฅ ํฅ์์ ๋ณด์์ผ๋ PDP์ Posture Tra-
ining Support๋ฅผ ํ ๊ตฐ์ ๋นํด์๋ ๋์ง ์์๋ค. ๊ฐ์ ์ฐ๊ตฌ์์ ํ์์ถ๋ถ ์ง์ง ๋ณด์กฐ๊ธฐ (thoracolumbar
rigid orthoses)์ ์์๋๋ ์ข์ง ์์๋ค30).
๋ฐ๋ผ์ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์๋ฐฉ์ ์ํ ํ์์ถ๋ถ ์ง์ง ๋ณด์กฐ๊ธฐ ์ฌ์ฉ ์ฌ๋ถ๋ ์์ง ๋ ผ๋์ด ์๋ค.
ํ๋ง์ฆ์ ์ฒ์ถ์ฒด ์์ชฝ ๋ฐ์ ์๋ ฅ์ ๊ฐ์ค์ํจ๋ค.
ํ์ถ ํ๋ง์ ์ฆ๊ฐ๋ก ๋ฏธ์ธ ๊ณจ์ (microfractures)์ด ๋ ์ฝ๊ฒ ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค. PDP ๊ทผ์ก ์ฌ๊ต์ก์ ํ์ถ ํ
๋ง์ฆ์ ์ค์ผ ์ ์๊ณ ํต์ฆ์ ๊ฐ์์ํฌ ์ ์๋ค34~36).
๋์ ์ํ๋ ๊ฐ์
๊ฑด๊ฐํ ์ฌ๋์์ ๋์์ ๋ ธํ๋ก ์ธํ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด
๊ฐ๊ฐ ๋ณํ๋ก ์ฆ๊ฐ๋๋ค37). ์์ธ ์์ ๊ณผ ๊ท ํ ๊ฐ๊ฐ์ ๋์ด๊ฐ ๋ค์๋ก ๊ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ค. 1990๋ Peterka์
Black38,39)์ ๊ฑด๊ฐํ 7~81์ธ 214๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ๊ท ํ ๊ฐ๊ฐ ์ํ๋ฅ๋ ฅ๊ณผ ๊ท ํ ๊ฐ๊ฐ ์์ค์ ๋ฐ์๋ฅ ์ ๋ํ
๋ณด๊ณ ๋ฅผ ํ์๋ค. ๋๋ถ๋ถ์ ๋์์ ์ปดํจํฐ ๊ท ํ ๊ฒ์ฌ ๋์ 50์ธ ์ดํ์ ๋์์์๊ฒ์ ๋ฐ์ํ์๋ค. ๋์ฑ์ด ๋ชธ์ด ์ข์ฐ๋ก ํ๋ค๋ฆฌ๋ ํ์์ ๋์ด์ ํจ๊ป ์ฆ๊ฐํ์๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๋ชธ ํ๋ค๋ฆผ์ ์ค์ผ ์ ์๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋์ ์ํ์ ์ค์ผ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ณ ํ์๋ค33).
๋ค๋ฅธ PDP ์ฐ๊ตฌ์์ ๊ท ํ ๊ฐ๊ฐ์ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๊ฐ์ ๊ฐํ์ ๊ฐ์๋ ๊ณ ๊ด์ ๋์๋ฒ (hip strategy)๊ณผ ํจ๊ป ๊ฐ์ ๋ ์ ์๋ค๊ณ ํ๋ค. ์ ์ ๊ท ํ ์ ์ง์์๋ ๋ฐ๋ชฉ๊ด์ ๋์๋ฒ (ankle strategy)์ด ๊ณ ๊ด์ ๋์๋ฒ๋ณด๋ค ๋ง์ด ์ฌ์ฉ๋๋ค35).
ํ์ฒด ๊ทผ์ก์ ๊ฐํ๊ฐ ๋ํ ๋
์์ ์ํ์ ๊ฐ์์ํจ๋ค40). ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ผ๋ก ์ธํ ํ๋ง ์์ธ๊ฐ ๋์ ์ํ๋๋ฅผ ๋์ธ๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๋ ์๋ค35).
๋ค๋ฅธ ์ฐ๊ตฌ๋ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๊ฐ ํ๋ จ์ ํตํด ํ๋ง์ฆ
์ ๊ฐ์์์ผ ๋์์ ์ํ์ ๊ฐ์์ํฌ ์ ์์์ ๋ณด์ฌ์ฃผ์๋ค33). ํ์ฌ ์งํ ์ค์ธ ํ ์ฐ๊ตฌ์ ์๋น ๊ฒฐ๊ณผ์์๋ weighted kypho-orthosis์ PDP๋ฅผ ๊ณ์ํ ๊ฒฐ๊ณผ ๋์์ ์ํ์ด ๊ฐ์๋๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์ฃผ์๋ค41).
๋ณดํ ๋ณด์กฐ๊ธฐ๊ตฌ (gait aids) ์ญ์ ํ์๊ฐ ๋ถ์ง๋ฐํ ํจ์จ์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค๋ฉด ๋์ ์๋ฐฉ์ด ๋์์ด ๋๋ค๊ณ ํ๋ค42).
๊ฒฐ ๋ก
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ณจ์ ์ด ์๊ธฐ๊ธฐ ์ ๊น์ง๋ ์ฆ์์ด ๋ํ
๋์ง ์๋๋ค. ์ถ์ฒด์ ๊ณจ์ ์ ์กฐ์ฉํ ์ฆ์ ์์ด ์ผ์ด๋๋ฉฐ ๋ฐฉ์ฌ์ ์ ์ผ๋ก ์ง๋จ๋๋ค. ๊ฑด๊ฐํ ์ฑ์ธ์์ ์๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์๋๋ ์ฒ์ถ ๊ณจ์ ์ ์ฒ์ถ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ์์ฌ์ผ ํ๋ค.
๊ณจ๋์ ๊ฐ์์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ฝ๋ฌผ์ ์ธ ์น๋ฃ
๋ก๋ง ๊ฐ์ ๋์ง๋ ์๋๋ค. ํฌ๊ด์ ์ฌํ ์น๋ฃ๊ฐ ๊ณจ์ ํ ๊ด๋ฆฌ๋ ์ฐจํ ๋ฐ์ํ ์ ์๋ ๊ณจ์ ์ ์๋ฐฉํ๋๋ฐ ์ค์ํ๋ค.
๊ทผ์ก ์ฌ๊ต์ก, ์ ํญ ์ด๋๊ณผ ํ๋ง์ฆ ๊ฐ์ ๋ฑ์ด ๋์์ ์ค์ด๋ฉฐ ๋์๊ฐ ๊ณจ์ ์ ์ค์ด๋๋ฐ ์ค์
ํ ์์๊ฐ ๋๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์๋ฐฉํ๊ณ ์น๋ฃํ๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ผ๋ก ์ฌํ ์น๋ฃ๊ฐ ๋ฐ๋์ ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋ค.
์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌํ ์น๋ฃ์ ๋ํ ํ๊ฐ๊ฐ ๋ณด์กฐ๊ธฐ, ๋ณดํ ๋ณด์กฐ๊ธฐ๊ตฌ, ์์์ฐจ ๋ฑ์ ๋ถํ์ํ ์ฌ์ฉ์ ์ค์ฌ
๊ฒฝ์ ์ ์ธ ๋์์ ์ค ์ ์๋ค. ๊ฒ๋ค๊ฐ ๋ถ๋์ ์ค์ฌ
๊ณจ ์์ค์ ์ค์ผ ์ ์๊ณ ์ฌ๋ถ ์ ๋งฅ ํ์ ์ฆ, ํ ๊ฐ
์ผ, ์ฌ์ง์ด๋ ์ฌ๋ง์ ๋ง์ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์๋ช ์
๊ตฌํ ์ ์๋ ์ญํ ์ด ์๋ค. ํ์ง๋ง ์ฐ๊ตฌ๋น, ์ธ๋ ฅ ๋ฑ
์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ด์ ๋ก ๋น์ฝ๋ฌผ์ ์๋ฒ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ง์ด ๋ถ์กฑํ๋ค.
์์ผ๋ก ๊ณจ์ ํ ๊ทผ๋ ฅ ๊ฐํ ์ด๋๊ธฐ๋ฒ,
ํ๋ง์ฆ ์น๋ฃ ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋์์ ์๋ฐฉํ ์ ์๋ ๋น์ฝ๋ฌผํ์ ์๋ฒ ๋ฑ์ด ๊ด๋ฒ์ํ๊ฒ ์ฐ๊ตฌ๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์น๋ฃ์ ์์ด ์ค์ํ ๋ถ๋ถ์ ์ฐจ์งํ๋ฉฐ ๋น์ฉ ๋ฉด์๋ ํจ๊ณผ์ ์ผ ๊ฒ์ด๋ค.
์ฌํ ์น๋ฃ๊ฐ ๊ณจ์ ํ ์ฃผ์ํ์ญํ ์ ํ ๊ฒ์ด๋ฉฐ ๊ทผ์ก ์ฌ๊ต์ก, ์ ํญ ์ด๋๊ณผ ํ๋ง์ฆ ์น๋ฃ๊ฐ ๋์๊ณผ ์์ผ๋ก์ ๊ณจ์ ์ ์ค์ด๋๋ฐ ์ค์ํ ๊ธฐ์ฌ๋ฅผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.