골시멘트 했던 부위가 재압박되고 골괴사 발생 척추압박골절 치료를 위해 시행해 왔던 척추성형술과 풍선척추성형술은 골절된 추체에 골시멘트를 주입함으로써 안정성 및 강도를 회복하여 통증 감소와 전방 추체의 높이를 높여 후만 변명의 정도를 감소하기 위해 시술되지만, 효과와 부작용 등으로 논란이 많다.
코크런(Cochrane)에서는 척추성형술이 가짜 수술군 (Placebo)에 비해 임상적으로 중요한 이점이 없다고 평가했다.
통증, 장애, 삶의 질, 치료 성공률, 새로운 척추 골절 , 심각한 부작용 면에서 종합적으로 판단한 근거로, 척추성형술의 효과는 적고 새로운 척추 골절 발생 및 시멘트누출로 인한 신경근 압박. 폐색전증 등의 부작용의 위험성이 있기 때문이다.
척추 압박골절에서 척추성형술과 보존적 치료의 결과를 비교한국내 연구에서
골시멘트를 주입한 척추성형술군에서 증상의 호전 속도와 정도가 보존적 치료군과 크게 다르지 않았다.
척추성형술을 받은 환자를 4년 동안 추시 관찰 한국내 연구에서는
골시멘트 주입을 하여 높인 추체가 장기간 추시(추적하여 관찰)한 결과, 다시 낮아지는 재압박을 관찰 할 수 있다고 밝히고 있다.
척추체 압박율의 변화는
시술 전 30.8%,
시술 직후 22. 4%로 8.4%의 추체 높이의 회복이 있었으나,
1년 추시 시 23.2%,
2년 추시 시 26.9%
4년 추시 시 29.4%로
시간이 흐를수록 재압박이 증가
척추체 압박율이 수술 후 직후의 수치를 유지하지 못하였으며 장기간 추적하여 관찰시 더욱 두드러지게 관찰되었다.
골괴사 증례
61세 남자 환자로 류마티스관절염으로 스테로이드의 복용 병력이 있으며 물건을 들어올리던 중 발생한 제8흉추의 압박 골절로 풍선 척추성형술을 시행 받았고 1개월 뒤 제9흉추에 압박골절이 발생하여 척추성형술을 시행받았다.
척추성형술 3개월 후부터 골시멘트가 삽입된 두 추체의 전방이 높이가 감소하기 시작하여 후만 변형이 서서히 증가하였으며 시술 2년 후에는 견디기 힘들 정도로 통증이 악화되었고 55도 정도의 후만 변형으로 반듯하게 눕기가 어 려움을 호소하였다.
추시 자기 공명 영상(MRI)에서는 골시멘트 주변으로 액체 음영이 관찰되어 골괴사가 발생한 것으로
판정하였으며 전후방 접근법을 통하여 추체 제거술과 유합술을 통하여 후만 변형을 교정하였다.
척추성형술의 효과와 부작용에 대해 정리하면 다음과 같다.
1. 골시멘트 주입으로 높인 추체가 일정 기간 후 다시 낮아지는 재압박이 발생한다.
2. 보존적치료에 비해 증상 호전에 있어 큰 차이가 나지 않는다.
3. 추체의 강도 증가에 따른 인접추체의 압력 증가로 새로운 압박 골절의 발생률을 올린다.
4. 골시멘트 주입된 추체의 골괴사가 나타날 수 있다.
5. 골시멘트 유출로 신경근 압박은 물론 혈관을 통해 폐색전증을 포함한 심각한 부작용을 유발 할 수 있다. 아시겠습니까?스피노메드를 이용한 보존적치료가 정답입니다.